Инга Ахмедбаева, кандидат медицинских наук

Лишний вес и ожирение стали настоящим бичом современной цивилизации. В 2022 году ожирением страдал каждый восьмой человек в мире, при этом с 1990 года его распространенность среди взрослых увеличилась более чем вдвое, а среди подростков — вчетверо.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет ожирение как хроническое рецидивирующее заболевание, развивающееся в результате сложного взаимодействия между генетикой, нейробиологией, пищевым поведением, доступностью здорового питания, экономическими факторами и окружающей средой в целом. У взрослых критерием избыточной массы тела ВОЗ считает индекс массы тела (ИМТ), равный или превышающий 25, а критерием ожирения — ИМТ, равный или превышающий 30. С каждым годом накапливается всё больше данных о рисках для здоровья, связанных с избыточной массой тела и ожирением. Речь идет преимущественно о неинфекционных заболеваниях, таких как сердечно-сосудистые патологии, диабет, рак, неврологические расстройства, хронические респираторные заболевания и нарушения пищеварения.

Ожирение увеличивает риск развития сахарного диабета II типа. Это связано с тем, что при избыточном накоплении жира нередко развивается инсулинорезистентность: ткани организма теряют чувствительность к инсулину, что нарушает регуляцию метаболизма глюкозы. Поэтому понимание патогенеза ожирения и изучение методик, направленных на снижение массы тела, имеют большое значение для профилактики и лечения сахарного диабета II типа.

Агонисты рецепторов ГПП-1.
Современные антидиабетические препараты — агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (ГИП) — открыли новую эру в лечении избыточной массы тела. Актуальность этого трудно переоценить, если учесть, что в 2022 году лишний вес имели 2,5 миллиарда взрослых людей, и из них 890 миллионов страдали ожирением. В России людей с ожирением насчитывается около 40 миллионов.

Глюкагоноподобные пептиды — это класс инкретиновых гормонов, открытый в начале 1980-х годов. ГПП-1 является продуктом расщепления препроглюкагона, вырабатывающегося в L-клетках тонкого кишечника. Этот гормон играет ключевую роль в постпрандиальном гомеостазе глюкозы, усиливая высвобождение инсулина, подавляя секрецию глюкагона и регулируя опорожнение желудка. Его рецепторы экспрессируются в центральной нервной системе, поджелудочной железе, желудочно-кишечном тракте, миокарде, скелетной мускулатуре, легких, почках и клетках иммунной системы. Будучи важнейшим гормоном, модулирующим метаболизм глюкозы и регулирующим энергетический баланс, ГПП-1 оказывает плейотропное действие, влияя на метаболическое здоровье, обеспечивая кардиопротекцию, нефропротекцию и другие эффекты.

Изучение его свойств привело к созданию препаратов-агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1), применяемых для лечения сахарного диабета II типа и ожирения [4]. Эти препараты усиливают глюкозозависимую секрецию инсулина, подавляют секрецию глюкагона и замедляют опорожнение желудка, обеспечивая контроль уровня сахара в крови у пациентов с диабетом. У пациентов с ожирением они усиливают сигналы насыщения и ослабляют сигналы голода, снижая аппетит, уменьшая потребление энергии и способствуя снижению жировой массы.

Разрешение на применение в медицине.
В 2005 году FDA одобрила препарат эксенатид для лечения диабета II типа [5].
В 2015 году растущее количество доказательств воздействия арГПП-1 на центральную нервную систему, особенно на гипоталамус, регулирующий аппетит и насыщение, а также на замедление опорожнения желудка и связанное с этим снижение массы тела, привело к одобрению лираглутида в дозе 3,0 мг для длительного контроля веса. Семаглутид, являющийся арГПП-1 длительного действия, был одобрен для лечения сахарного диабета II типа в 2017 году, а для лечения ожирения — в 2021 году.

Тирзепатид — первый в своем классе двойной агонист рецепторов ГИП и ГПП-1 — в 2022 году был одобрен FDA для лечения сахарного диабета II типа, а в 2023 году — для лечения ожирения у взрослых с ИМТ ≥ 30 или ИМТ ≥ 27 при наличии сопутствующих заболеваний [6].
В декабре 2025 года ВОЗ представила условные рекомендации по применению арГПП-1, включая лираглутид, семаглутид и тирзепатид. В частности, в них указывалось, что эти препараты могут применяться для длительного лечения ожирения у взрослых, за исключением беременных женщин. При этом, несмотря на доказанную эффективность в лечении ожирения и улучшении метаболических и других показателей, рекомендация носит условный характер из-за недостатка данных об их долгосрочной эффективности и безопасности, поддерживающей терапии, последствиях прекращения приема, а также в связи с их высокой стоимостью, недостаточной готовностью системы здравоохранения и возможными проблемами доступности.

По состоянию на октябрь 2025 года 12 препаратов арГПП-1 были одобрены для применения при диабете II типа и/или ожирении. Более 40 препаратов для различных показаний и в разных формах выпуска, включая мультирецепторные агонисты, находятся в активной разработке [8].
Согласно консенсусному заявлению, опубликованному в марте 2025 года в рамках международного междисциплинарного исследования Delphi, чтобы не называть конкретные торговые марки и разграничить терапию с помощью арГПП-1 и бариатрические операции, для обозначения данного подхода было принято использовать определение «медикаментозное снижение веса».

Эффективность похудения.
В среднем за период терапии ИМТ пациентов уменьшается на 5–20% и более. По данным клинического исследования STEP-1, участники, получавшие арГПП-1 в течение 68 недель, снизили массу тела на 17,3% по сравнению с 2,0% у пациентов из группы плацебо.
Исследования STEP-1, STEP-2, STEP-3 и Surmount-1 продемонстрировали потерю от 10% до 20% массы тела. При этом значительная часть этой потери — от 75% до 85% — была обусловлена уменьшением жировой массы. Однако одновременно наблюдалось и снижение сухой массы тела, доходящее до 20–25% от общего потерянного веса. Таким образом, сухая масса, особенно мышечная, также уменьшается, хотя и в меньшей степени, чем жировая.

Побочные явления.
Как и у большинства фармакологических препаратов, у арГПП-1 имеются побочные эффекты, возникающие во время применения лекарства и исчезающие после прекращения терапии. Они вызывают у пациентов дискомфорт и влияют на качество жизни, но обычно не приводят к тяжелым последствиям для здоровья.

К самым частым нежелательным симптомам относятся:

• тошнота — у 15–20% пациентов;
• рвота — у 5–9%;
• диарея — у 8%;
• боли в животе — у 6–7%;
• запоры — у 3–7%.

Обычно такие побочные реакции возникают в первые недели применения и через некоторое время ослабевают. Однако 3,1–3,8% пациентов вынуждены досрочно прекращать прием препаратов из-за тяжелых желудочно-кишечных симптомов.

Также на фоне лечения «Оземпиком» и его аналогами у 1,6–3,8% людей возникают эпизоды гипогликемии — снижения уровня сахара в крови. При этом пациенты ощущают общую слабость, мышечную слабость, потливость, сильный голод, тошноту и головокружение. Если вовремя не восполнить потребность в углеводах, возможна потеря сознания.

Ozempic face: ускоренное старение лица.
Помимо перечисленных выше побочных явлений были зарегистрированы и характерные изменения тканей лица.

Термин Ozempic face в 2023 году ввел американский дерматолог Пол Джаррод Фрэнк [14]. Он описал эстетические побочные эффекты быстрой потери веса на фоне применения препарата «Оземпик» (семаглутид), а именно значительное уменьшение объемов и рельефности мягких тканей лица. Следует отметить, что такие изменения — уменьшение и перераспределение подкожного жира, а также ухудшение состояния кожи — характерны не только для семаглутида, но и для других препаратов из класса арГПП-1, включая тирзепатид. Более того, подобные явления могут возникать после любой значительной и быстрой потери веса, независимо от ее причины. Однако как в фармакологическом, так и в нефармакологическом контексте термин Ozempic face стал широко распространенным разговорным обозначением этого комплекса эстетических изменений.

Этот неожиданный эстетический побочный эффект представляет большой научный интерес, поскольку указывает на причинно-следственную связь между влиянием арГПП-1 на жировую ткань и механизмами морфологических изменений кожи и подкожно-жировой клетчатки [16]. Однако на данный момент нет данных, что агонисты рецептора ГПП-1 напрямую вызывают выраженную атрофию подкожного жира на лице. Есть предположения, что арГПП-1 лишь усиливают естественное возрастное снижение оборота эластина, и это в сочетании с уменьшением толщины жировой ткани усугубляет провисание кожи.

В отличие от эстетических эффектов арГПП-1, их клинические эффекты, в том числе влияние на жировую ткань, изучены достаточно хорошо [18]. Исследования показывают, что при терапии арГПП-1 наблюдаются ингибирование пролиферации и дифференцировки предадипоцитов, повышение выработки адипонектина, усиление окисления жирных кислот в жировой ткани, подавление образования зрелых адипоцитов, а также снижение активности фибробластов в регенерирующей дерме.

Уменьшение толщины подкожного жира на лице приводит к потере объема в области щек и висков, птозу мягких тканей, усилению выраженности носослезных борозд, «морщин марионетки», носогубных складок, линий подбородка и изменений в периорбитальной области. Помимо морфологических изменений происходят и клеточные процессы, приводящие к снижению уровня коллагена и эластина.

Фактически после значительной потери веса пациенты могут выглядеть на пять лет старше своего хронологического возраста. Причем даже если впоследствии они снова наберут вес, подкожный жир, скорее всего, уже не распределится так же, как до похудения, и признаки старения лица могут сохраняться. У пожилых людей с естественным возрастным снижением уровня коллагена эти эффекты выражены сильнее.

Эстетическая коррекция.
Проблемы, возникающие в связи с изменениями лица после лечения арГПП-1, требуют инновационной и комплексной стратегии. Необходим научно обоснованный мультимодальный подход, сочетающий эстетическую медицину с обучением пациентов и обеспечивающий воздействие на все слои кожи.

Основными эстетическими целями являются восстановление утраченных объемов, улучшение качества кожи и поддержание ее естественной регенерации. Но не менее важны повышение самооценки и улучшение психологического состояния пациентов.

К сожалению, релевантные методы оценки изменений лица после медикаментозного снижения веса пока еще окончательно не определены. В прошлом году была проведена первая количественная оценка изменений поверхностного, глубокого и суммарного объема средней зоны лица при Ozempic face, выполненная с помощью КТ и МРТ. Авторы указали, что в среднем при потере каждых 10 кг веса можно ожидать сокращения объема средней зоны лица на 7%, преимущественно за счет поверхностного жира.

Потенциально в клинической практике могут использоваться методы трехмерной визуализации объемных изменений, УЗИ, КТ, МРТ, щипковые тесты, кутометрия, биоимпедансометрия и другие инструментальные способы оценки. Уже на ранних стадиях снижения веса можно диагностировать начальные изменения разных слоев кожи, начинать консультирование пациента, а при необходимости — и эстетическую коррекцию, а также назначать физическую нагрузку, белковую диету и витаминные комплексы для восполнения дефицитов. Для эстетической коррекции пациентов можно отбирать по степени снижения ИМТ — например, более чем на 10% за 3–6 месяцев.

Выбор стратегии и конкретных процедур зависит от состояния кожи лица и степени потери подкожного жира. Возможны самые разные варианты — от оптимизации ухода за кожей, физиотерапии с применением радиочастотных и ультразвуковых методик, инъекций коллагеностимулирующих препаратов и филлеров, мезотерапии и внутридермального увлажнения с использованием гиалуроновой кислоты до аппаратных методов на основе лазерного излучения, импульсного света, радиочастот, HIFU и низкотемпературной азотной плазмы.

Пока информация о применении аппаратных методов при Ozempic face крайне ограничена. Однако обнадеживает первое исследование с участием 24 человек, где с помощью биполярной RF-терапии удалось получить значимые результаты и добиться высокой удовлетворенности пациентов.

• Таким образом, на сегодняшний день не существует универсального протокола последовательного или сочетанного применения инъекционных и/или аппаратных методик после медикаментозного снижения веса. Чтобы избежать преждевременного старения лица и сохранить здоровье кожи, необходима индивидуальная разработка комплексных программ эстетической поддержки [25].

Для нас это не просто награда, а важное признание профессионального подхода RE:new к вопросам снижения веса, красоты и здоровья.

Премия «Оземпик-фейс» отражает нашу философию комплексной работы с пациентом, при которой значение имеет не только цифра на весах, но и то, как человек выглядит, чувствует себя и сохраняет качество внешности в процессе похудения.

Сегодня программы снижения веса требуют особенно внимательного и деликатного подхода. Быстрое уменьшение массы тела может отражаться не только на фигуре, но и на состоянии кожи, мягких тканей лица, тонусе и общем визуальном восприятии внешности. Именно поэтому в нашей работе мы уделяем большое внимание не только снижению веса как таковому, но и сохранению гармонии лица, здоровья кожи, качества тканей и естественной эстетики.
Наш подход строится на сочетании медицинского сопровождения, индивидуально подобранных программ, контроля состояния организма и косметологической поддержки. Мы убеждены, что современное снижение веса должно быть безопасным, управляемым и эстетически грамотным, чтобы результат радовал пациента не только в цифрах, но и в отражении в зеркале.

Получение этой премии стало для нас подтверждением того, что выбранный нами вектор — комплексный, профессиональный и внимательный к деталям — действительно важен и востребован.

• Благодарим за высокую оценку нашей работы. Для нас это стимул и дальше развивать направления, в которых красота, здоровье и медицинская экспертность идут рука об руку.

Избыточный вес и ожирение остаются одной из наиболее значимых медико-социальных проблем. В последние годы в клинической практике всё более широко применяются агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, демонстрирующие высокую эффективность в снижении массы тела. Среди наиболее известных представителей этого класса — семаглутид и тирзепатид.

Семаглутид представляет собой аналог человеческого ГПП-1 и применяется для лечения сахарного диабета 2 типа, а также для длительного контроля массы тела. Тирзепатид — синтетический препарат двойного действия, воздействующий одновременно на рецепторы ГПП-1 и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида, благодаря чему его метаболические эффекты оказываются особенно выраженными. По данным крупных клинических исследований, оба препарата способны обеспечивать снижение массы тела в пределах 14,9–20,9% за 68–72 недели терапии.

На фоне роста популярности этих средств в профессиональной литературе и в СМИ получил распространение термин Ozempic face — обозначение комплекса преждевременных инволютивных изменений лица, возникающих вследствие быстрой и выраженной потери веса. Этот феномен связывают с заметным уменьшением объема подкожно-жировой клетчатки лица, прежде всего в средней зоне, а также со снижением синтеза коллагена и эластина в дерме и внеклеточном матриксе жировой ткани. Когда жировой слой сокращается быстро, кожа не всегда успевает адаптироваться к этим изменениям, что приводит к появлению птоза, углублению носогубных складок, потере объема щек и формированию более уставшего, изможденного внешнего вида.

В связи с этим особую актуальность приобретает поиск эффективных методов эстетической коррекции у пациентов, проходящих медикаментозное снижение веса. Современные подходы включают как инъекционные, так и аппаратные методики, направленные на восстановление объемов, стимуляцию неоколлагенеза и улучшение качества кожи. Среди аппаратных технологий заметное место занимают лазерные методики, способные обеспечивать контролируемое термическое воздействие, приводящее к ремоделированию дермы и сокращению кожи. Одной из таких технологий является эндолазерный липолиз Endolift® с длиной волны 1470 нм, сочетающий липолитический эффект с выраженным коллаген-стимулирующим действием.

Цель исследования.
Авторы поставили перед собой задачу оценить эффективность и безопасность субдермальной лазерной терапии EndoliftX® 1470 нм для коррекции инволютивных изменений лица у пациентов, получающих терапию агонистами рецепторов ГПП-1.

Материалы и методы.
Под наблюдением находились 10 пациентов, из них 8 женщин и 2 мужчины, в возрасте от 35 до 60 лет. Средний возраст составил 48,5 года. У всех пациентов отмечались деформационный и/или отечный тип старения, а индекс массы тела находился в диапазоне от 25 до 32 кг/м².
Критериями включения в исследование были:

• терапия арГПП-1, в частности семаглутидом или тирзепатидом;
• проведение одной процедуры лазерного омоложения по методике EndoliftX®.

Процедура выполнялась на субдермальном лазере с длиной волны 1470 нм под местной анестезией. Диаметр оптоволокна и параметры лазерного воздействия подбирались индивидуально — в зависимости от толщины кожи, выраженности возрастных изменений и зоны обработки. Оценка проводилась с учетом шкал Глогау и Фицпатрик. Энергия лазера подавалась с интенсивностью 15–20 Дж/см² в импульсном и/или непрерывном режиме.
Для объективной оценки результатов использовалось 3D-сканирование лица на аппарате Liveviz. Сканирование выполняли до процедуры, а затем в сроки 3, 6 и 12 месяцев после лечения. Анализировались изменения рельефа кожи, контуров лица и общее эстетическое впечатление.

Результаты.
На фоне терапии арГПП-1 снижение массы тела у пациентов составило от 10 до 15% от исходной, что в среднем соответствовало потере 8–17 кг. Период наблюдения после проведения лазерной процедуры варьировал от 3 до 12 месяцев.
Применение методики EndoliftX® позволило у всех пациентов добиться улучшения контуров лица, повышения упругости и эластичности кожи. При этом в течение всего периода наблюдения не было зарегистрировано побочных эффектов и осложнений, включая инфицирование, рубцевание или длительную гиперпигментацию.

Клинические наблюдения.
В статье приведены два показательных клинических случая.

Клинический случай 1.
Пациент 43 лет, фототип II, тип старения по Глогау — 3, степень старения по Фицпатрик — 5, индекс массы тела до лечения — 30. Он получал терапию семаглутидом в течение 10 месяцев и потерял 15 кг. Процедура EndoliftX® была выполнена до начала медикаментозной терапии. По данным 3D-сканирования через 10 месяцев наблюдения сохранялись четкие контуры нижней трети лица, а выраженный птоз отсутствовал, несмотря на значительную потерю массы тела.

Клинический случай 2.
Пациентка 50 лет, фототип II, тип старения по Глогау — 4, степень старения по Фицпатрик — 6, индекс массы тела до лечения — 32. Получала тирзепатид в течение 12 месяцев, потеря массы тела составила 17 кг. Лазерная процедура также была выполнена до начала фармакотерапии. Через 12 месяцев наблюдения у пациентки отмечалось удовлетворительное состояние кожи и лишь умеренная выраженность возрастных изменений, ожидаемых для ее возраста и такого объема снижения веса.

Обсуждение.
Полученные данные показывают, что субдермальное лазерное воздействие по методике EndoliftX® может быть эффективным компонентом комплексного ведения пациентов, снижающих вес на фоне арГПП-1. Основой клинического эффекта авторы считают стимуляцию неоколлагенеза и ремоделирование дермы, что согласуется с данными гистологических исследований. Лазер с длиной волны 1470 нм вызывает контролируемое термическое повреждение тканей, после чего запускаются процессы регенерации и уплотнения кожных структур.

Одним из важных преимуществ методики является ее малоинвазивность, а также возможность точного дозирования энергии в разных режимах, что позволяет индивидуализировать лечение и снижать риск нежелательного термического воздействия.

Авторы подчеркивают, что проведение процедуры до начала медикаментозного снижения веса или на его ранних этапах может рассматриваться как превентивная мера. Такой подход позволяет заранее усилить каркасные свойства кожи перед последующей редукцией подкожно-жировой клетчатки и тем самым минимизировать выраженность эстетических изменений лица.
При этом исследование имеет ограничения. В частности, речь идет о небольшом числе наблюдений и отсутствии контрольной группы. Для получения более убедительных доказательств необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые исследования с применением объективных методов оценки.

Заключение

• Субдермальная лазерная терапия EndoliftX® 1470 нм представляется перспективным малоинвазивным методом для профилактики и коррекции инволютивных изменений лица, связанных с быстрой потерей веса на фоне приема агонистов рецепторов ГПП-1. Метод демонстрирует хороший профиль безопасности, способствует клинически значимому улучшению контуров лица и качества кожи за счет стимуляции синтеза коллагена и может рассматриваться как целесообразный компонент индивидуальных программ эстетического сопровождения таких пациентов.